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「あんしん利用総合補償制度」の新規加入・加入継続のためには、NAWMへの入会及び年会費納入が必要です。
会費をお支払いいただけない場合には、保険の団体割引が適用されませんのでご了承下さい。
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入 会 申 込 フ ォ ー ム
入会をご希望される方は以下の各項目をご入力の上、ページ下部にある送信ボタンをクリックしてください
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社団法人
医療法人
株式会社
NPO法人
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フリガナ
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事業所名
フリガナ
必須
管理者氏名
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役職等
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会員種別
(年会費)
必須
団体会員(都道府県組織等)
事業者会員(10,000円)
個人会員(3,000円)
あんしん利用
総合補償制度
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郵便番号
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住所
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大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
電話番号
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(半角数字)
FAX
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(半角数字)
開設年月日
※事業所開設前の場合開設予定日を入力してください。
1970
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1972
1973
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1980
1981
1982
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1984
1985
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1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
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2000
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日
郵便番号
※事業所開設前の場合郵便物が届く住所でお願いします。
Japan
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事業種別
必須
相談支援事業(指定)
相談支援事業(特定)
相談支援事業(その他)
地域活動支援センターT型事業
地域活動支援センターU型事業
地域活動支援センターV型事業
自立訓練(生活訓練)事業
宿泊型自立訓練事業
生活介護事業
グループホーム
就労継続支援A型事業
就労継続支援B型事業
就労移行支援事業
その他
定員数
入所事業 定員:
名
通所事業 定員:
名
その他 定員:
名
事業内容(自由記載)